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“惠蓉保”参保服务手册

发布人: 沙皇国际 来源: 沙皇国际平台 发布时间: 2020-05-30 12:15

  “惠蓉保”属于成都国际消费中心城市医疗保障战略联盟平安养老、中华联合、国宝人寿、太平养老联合承保联盟思派健康提供服务平台的,成都市民专属普惠式商业健康保险。

  城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保者均可自愿投保参保不设年龄、健康等前置条件。

  除关注费用外,还为参保者提供就医服务、药品直付、健康咨询、健康管理、患者随访等10项增值服务。

  “惠蓉保”紧密衔接社会基本医疗保险,保障内容涵盖社会基本医疗保险范围内的医疗费用,覆盖住院费用、门诊特病费用,同时保障医保范围外的20种肿瘤及罕见病的高额自费药品费用,最高保障额度100万。在高额保障的基础上,“惠蓉保”为参保人提供肿瘤疾病咨询、分诊服务、药品直付和药品配送等10项贯穿诊前、诊中、诊后的全流程医疗健康管理服务。

  值得关注的是,惠蓉保将治疗肝癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、前列腺癌等高发瘤种的16种特药及4种罕见病治疗用药纳入了《惠蓉保特定高额药品目录》,能够有效减轻成都市民重特大疾病的个人自费用药负担。

  目录中药品均是肿瘤和罕见病最新、最前沿治疗的必需药物。这20种药物涵盖了一些高发肿瘤如:肺癌,乳腺癌,肝癌等。如甲磺酸阿美替尼是肺癌治疗的靶向药物;卡瑞利珠单抗是针对肝癌、淋巴瘤;哌柏西利针对的是乳腺癌;阿帕他胺针对前列腺癌,这些疾病在中国都是最高发的部分瘤种。而相关药品的价格,月花费也在5万到10万元不等。把这些药品纳入“惠蓉保”的保障范围之内,对于广大参保人来说,这是最大且最重要的保障方面的进步。

  答:四川省本级基本医疗保险参保人员、成都市城镇职工基本医疗保险参保人员、成都市城乡居民基本医疗保险参保人均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、学生、学龄前儿童等。

  答:成都市城镇职工基本医疗保险参保人员、成都市城乡居民基本医疗保险参保人员(包括成都职工社会医疗保险、大病互助补充医疗保险、城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险)

  答:成都市范围包括:锦江、武侯、青羊、金牛、成华、龙泉、双流、温江、新都、郫都、青白江、金堂、简阳、新津、蒲江、崇州、大邑、邛崃、彭州、都江堰等22个区(市)县(含成都高新区、天府新区成都直管区)。

  答:个人参保时间为2020年5月7日至2020年6月30日。市民关注“惠蓉保”微信号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可在线快捷参保(可直接为家人办理参保缴费业务,多个订单,统一管理)。

  答:惠蓉保将在7月1日由保险公司进行承保操作,由于参保团体单位数量较大,预计在7月15日前完成承保。承保后保险公司将把电子保单和电子发送至参保时预留的邮箱中,团体单位可进行电子保单和电子的下载;同时,也可以通过登录惠蓉保企业参保网站查询保单和信息。

  保险期间内,被保险人在四川省本级、成都市医疗保险定点医疗机构因疾病发生的医疗费用,属于四川省本级或成都市社会医疗保险的医保范围内的医疗费用,经医保报销后,应由其个人自付的部分,即医保范围内的医疗费用减去医保报销金额的部分。

  保险期间内,被保险人由指定专科医生开具处方,在指定医院或指定药店购买符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用。

  保险期间内,以上两项责任年度累计计算,个人负担2万以上的部分由保险公司报销75%,报销金额最高不超过100万元。

  答:✨责任一的指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机构,可通过各地医疗保障行政部门官网查询。如成都市定点医疗机构,可通过“成都医保”微信号菜单栏“便民服务-定点机构查询”进行查询。

  ✨责任二的指定医疗机构可通过“惠蓉保”微信号菜单栏“参保入口”的投保页面,查看“产品详情”中的指定医院和指定药店列表。

  答:免赔额是进入惠蓉保保障范围前,先由个人自费负担的部分。简单来说,类似于基本医保的起付线万免赔额是指一个保单年度内(2020年7月1日-2021年6月30日),属于惠蓉保保障范围内的责任,在扣除医保报销金额后,个人承担2万以上的费用,按75%报销。

  “惠蓉保”作为成都市民专属的普惠型商业健康保险,为惠及更多的成都市民,不论既往是否有疾病,也不论是何种疾病都可以投保惠蓉保。

  答:有既往症参保,保障责任一因疾病发生的治疗费用都可以按保险责任来申请赔付,但2020年7月1日前已确诊的恶性肿瘤,对于保障责任二中使用到的《惠蓉保特定高额药品目录》中的药品费用不予赔付。

  答:惠蓉保在省市医保局的指导下,项目力求稳定、持续发展。在下一年参保期,相关参保信息将提前在惠蓉保微信号上公示,同时,对于上一年已参保用户,将统一发送短信,通知参保。

  答:如您不符合参保条件需要退费,可在“惠蓉保”微信号底部菜单栏“个人中心”-“订单查询”中直接在线操作退款。也可致电进行咨询。

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